Kirurgi for høygradig brytningsfeil

Dersom man har betydelige brytningsfeil i øyet slik at LASIK ikke kan fullkorrigere, kan andre operasjoner være et tilbud til utvalgte pasienter.
Dette vil være aktuelt for pasienter som har betydelige problemer med bruk av briller og kontaktlinser, og som har nærsynthet over -10 til -15 dioptrier, og "overlangsynthet" over +6 dioptrier. Når det meste av synsfeilen er korrigert med linseoperasjon er det mulig å ytterligere finpusse brytningen med LASIK i tillegg (såkalt "bioptics"). Dette gjør vi på de fleste pasienter som får implantert linser.

Disse tilbudene er:
1. Utskiftning av øyets linse slik man gjør ved "grå stær" - operasjon. Når man skifter ut øyets linse kan man tilpasse styrken på den nye linsen slik at liten brytningsfeil gjenstår. Komplikasjoner til inngrepet er av samme størrelsesorden (eller noe lavere) enn ved grå stær operasjon av tilsvarende øye. Inngrepet kalles RLE (refraktiv linseutskifting (på engelsk: "Refractive Lens Exchange")). Dersom man bytter ut linsen med en kunstig linse som inneholder lesedel kalles inngrepet PRELEX. (Presbyopisk linseutskifting. Presbyopi er den aldersavhengige stivning av øyets linse slik at man blir avhengig av lesebrille/nærbrille. PRELEX = "Presbyopic Lens Exchange").

2. Implantasjon av kunstig linse (ICL) bak pupillen (uten at pasientens egen linse fjernes).
"Utskiftning av øyets linse" brukes helst hos noe eldre pasienter (over 40 - 50 år) som trenger lesebriller. Dette fordi den nye linsen er stiv og ikke inneholder lesedel. Det betyr at pasienten umiddelbart etter vellykket inngrep (godt avstandssyn uten brille) vil være avhengig av lesebrille. Vi tilbyr også nye kunstige linser som har lesedel. Derved kan mange pasienter også klare seg bedre uten brille ved nærarbeide. Disse linsene er godkjente i USA (2004). Vi vil diskutere med den enkelte pasient om vi tror dette er et godt tilbud til vedkommende

Linseimplantasjon uten fjerning av pasientens egen linse anvendes hos yngre pasienter for å bevare evnen til nær-fokusering. Denne linsen kalles ICL ("kontaktlinse" som ligger inne i øyet bak pupillen).

Vi kjenner lite til langtidseffekter av implantasjons-operasjonene (pkt. 2) pga kort observasjonstid. En god ting med disse operasjonene er at de vanligvis er reversible. "Grå stær" opptrer som en komplikasjon. Dersom det skjer må man konvertere til "utskifting av øyets linse" (pkt 1 ovenfor).

Netthinneavløsning
Pasienter som opereres for høygradige brytningsfeil er vanligvis svært nærsynte. Det er en kjent sak at slike pasienter har øket disposisjon for å få en sykdom som heter netthinneavløsning. Risikoen for denne komplikasjon øker etter operasjoner inne i øyet. Ved grå stær operasjoner (i et usortert materiale) er forekomsten ca. 1% i løpet av et par år etter inngrepet. Risikoen er høyere hos nærsynte pasienter. Vi undersøker derfor alle disse pasienter nøye før evt. operasjon. Netthinnedegenerasjoner sikres med argon-laser behandling for å redusere risikoen. Det er en avveining mellom risikoen for slike komplikasjoner og de synsmessige problemer pasienten har som avgjør om denne kirurgien ansees forsvarlig.

Den alvorligste komplikasjon etter slike inngrep er infeksjon inne i øyet (størrelsesorden 1 promille). Dersom dette opptrer kan synet gå tapt på øyet. Det skjer også hos ca. 10% av de pasienter som får netthinneavløsning. Vi utfører derfor ikke denne type inngrep på pasienter med bare et brukbart øye.

Utskifting av øyets linse ved høygradig "overlangsynthet" er mindre risikabelt enn hos nærsynte fordi disse pasientene meget sjelden får netthinneavløsning uansett om de opereres eller ei.

» BILDER